大人向けの乱視
手術の後というのは身体の中の細胞がどんどん壊れているので、それを防ぐために一日千六百カロリーから二千カロリーは必要になります。
そのためには、一日千五百から二千剛の点滴が必要になります。
しかしながら、手や足の末梢静脈からの点滴はカロリーの高いものは投与できません。
十パーセント以上の高ブドウ糖溶液の点滴を使用すると、静脈が糖の刺激や浸透圧によって静脈炎を起こすからです。
静脈炎を起こすと二度とその手からは点滴ができなくなるので、抹消静脈からの点滴には限界があるというわけです。
したがって糖液などは五％程度ものを使用します。
また大腸の手術後、あるいは急性騨炎の手術後のように、一週間以上食事ができない場合には、抹消静脈からの点滴だけでは間に合わないので、中心静脈から栄養を補給します。
これは鎖骨の少し下から針を刺して、鎖骨下静脈を穿刺して、カテーテルの先端を心臓に近い場所の静脈において、輸液を投与する方法で、糖の濃度の高い輸液＝高カロリー輸液（ＩＶＨ）が可能になります。
中心静脈栄養ならば、高濃度の糖かくはん液が、たくさんの血液の中に撹枠され薄い濃度となって、血管に炎症を起こすことなく全身にゆき渡るようになるのです。
食事をとれない人のための輸液食事をとれない人に対しては、一日千六百から二千カロリーの輸液が必要であることをすでに述べました。
昔は、ビタミンB不足の脚気のような症状で亡くなる人が何人もいたそうですが、現代ではそのようなことは滅多にありません。
きちんとビタミン剤やミネラルのバランスの取れた輸液をしていれば、半年でも一年でもその状態でいくことができます。
つまり、食事をとらなくても、点滴だけで生きていけるのです。
以前に、食事をするたびに大量出血を繰り返す胃潰癌の出血のため、何度も手術を繰り返していた患者さんがいました。
食べられないので、高カロリー輸液を約二年間も続けていました。
一ヶ月に一度は点滴が詰まったり、高熱を出したりするので、その度に鎖骨下静脈せん刺を行ないながら治療を続けたところ、経口摂取はできなくても、どんどん太っていったのは驚きでした。
さて人間は点滴さえ続ければ、食べなくても良さそうに思えますが、本当にそれで体力を維持できるのでしょうか？必要な栄養素を点滴でうければ、経口摂取はいらないのでしょうか？じつは、同じカロリーを胃腸から吸収する場合（経腸栄養）と静脈から吸収する場合（経静脈栄養）では大きな違いがあるのです。
なぜかというと、経静脈栄養は心臓に近い大きな静脈に流していくので心臓から肺静脈、心臓を経由して、全身にエネルギーを運ぶという形になります。
これに対して、経腸栄養では、食べたものが胃で消化作用を受け、小腸で消化・吸収されます。
消化・吸収された栄養素は、門脈という静脈にはいって肝臓にいきます。
そして体に良くないものは肝臓で解毒され、余分なものは蓄積しやすい脂肪分にかわって貯蓄されます。
そして必要なものだけが全身に回っていきます。
食物を経口的に摂取することによって、胃腸から消化管ホルモンというものが分泌されます。
特に十二指腸から分泌されるホルモンは、胆嚢を刺激して胆汁、騨液などの消化液などを分泌させたり、あるいはホルモンの分泌を促す働きがあります。
そのホルモンの働きは、栄養素の代謝のみでなく、身体のさまざまな臓器に影響を与えます。
それが身体に対してよい結果をもたらすのです。
一方、栄養素を最初から消化された状態で点滴に含んでいる経静脈栄養では消化管手術後のり八ビリについてホルモンが分泌されないので、その作用が働きにくくなります。
このようなわけで、経腸栄養のほうが患者さんが元気になることが多く、感染に対する抵抗力や運動に対する意欲が高くなります。
なんといってもやはり食べられるということの満足度が影響しているとも考えられますが、実際には消化管ホルモンやさまざまなホルモンの働きも違ってきます。
そのために外科医は一日も早く手術後に食事をとってもらい、それによって回復が早くなることを期待しているのです。
さて、手術後にするリハビリとしては、まず疾を出す練習をします。
これをしないと、水分を摂取したときに間違って気管に入った時などに、うまく出しきれずに肺炎を起こしやすいのです。
手術後には創の痛みがあるため、咳払いの時には大きな苦痛を伴います。
術後の肺炎や無気肺の原因は、殆どが疾の曙出困難です。
最近の腹部手術では手術前に、術後の鎮痛を目的とした硬膜外チューブというチューブを挿入することが多いので、以前に較べるとかなり楽になったようにおみうけします。
つぎに、疾をうまく出すリハビリをしながら、歩行の練習を開始します。
まず起きあがって座る練習をし、その後ベッドの外に足を出してから立ち上がる練習に入ります。
臥位でいる時間が長かった人は、筋力の低下が著しいからです。
このように少しずつ段階を経て歩行の練習をします。
また最初の歩行の練習には、歩行器を使うこともあります。
そして、歩けるようになった頃、おなかの具合もよくなりガス（おなら）が出るようになります。
そこまで行けば、術前に挿入した経鼻胃管を抜くことができ食事のリハビリとしては、一般に、まず水を飲みます。
誤飲することなく水を飲めれば、ジュースや水溶性の飲食物を飲みます。
また流動食を一?二日間食べた後、おまた、大きな手術では、術中から勝耽に管（バルーン）を入れ、尿が自然に出るようにしています。
そして術後、尿量と尿意が安定してきた際には、できるだけ早期に管を抜かないと勝脳炎を起こす可能性があるので、術後二日目くらいを目標に管を抜きます。
病気ごとの絶食期間粥の米の量を増やしていく方法をとります。
そして一、二週間後にはきちんとした食事が摂れるようになります。
これらのリハビリは、手術後、病室に帰ってからすぐに開始します。
手術術式により、患者さんのダメージも相当な違いがあり、画一的に論じることは出来ないのですが、とにかく積極的に挑戦していくことが大事といえるでしょう。
前に述べたように、腹部の手術後は、胃腸の機能が回復するまでは食物の摂取はできません。
胃を切った後は通常三日間は絶食が必要です。
しかし胃を全摘出した人の場合は、縫合不全を起こしやすいので、約一週間絶食をして、うまくつながっていることを確認してから食事を始めます。
胆石や虫垂炎は手術後約二十四時間で食事ができます。
また大腸の場合は三日で食事ができますが、直腸切断術の場合も縫合不全が起こりやすいので、約一週間絶食にして慎重に様子を見ます。
ます。
時代と共に短くなる入院期間。
この絶食期間中、患者さんにとっては輸液が栄養補給のすべての源です。
特に一週間の絶食期間が予想される場合には、点滴を外すことはできないので運動に制限があります。
かといって、ベッドの上で休んでいるわけではなく、積極的に運動をすすめ、病気の見舞いに行かれるときも、この絶食期間中は食べ物をとることができないわけですから、果物などの食品を持っていってもムダになってしまいますし、印象は悪くなるかもしれませんのでご注意下さい。
手術後の入院期間は時代と共に推移しつつあります。
以前は胃を切ったあとには一カ月間入院するのが常識でした。
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